Головченко Евгений Анатольевич - главный врач, хирург ветеринарной клиники "Гранд Плюс" г. Одесса.
http://veterinar.org.ua/index-5.htmlNON SCHOLAE, SED VITAE DISCIMUS
Кишечная непроходимость у животных является достаточно распространенной патологией, и не вызывает никаких трудностей в диагностике и лечении у многих ветеринарных хирургов, однако всё чаще и чаще приходится сталкиваться с рядом вопросов которые подлежат обсуждению и изучению. Низкий уровень квалификации и компетентности многих докторов касательно кишечной непроходимости и абдоминальной хирургии в целом, очень часто приводит к необратимым последствиям. Большую роль также играет материально-техническое обеспечение клиник, что очень часто не позволяет во время диагностировать заболевание. Отсутствие круглосуточного послеоперационного стационара не позволяет обеспечить адекватное лечение в раннем послеоперационном периоде, а отсутствие круглосуточного операционного блока не даёт возможности оказать помощь животному вовремя.
По данным разных авторов смертность при кишечной непроходимости у собак и кошек оставляет 20-35%. Благодаря своевременной диагностике, правильной организации работы с больными хирургического профиля нам удалось добиться снижения смертности до 9%.
Цель данной статьи более подробно осветить данную патологию, методы диагностики, лечения, осложнения, некоторые врачебные ошибки, лечение в раннем операционном периоде. А также детально раскрыть алгоритм действий в разных вариантах кишечной непроходимости.
Происхождение слова «ileus» до сих пор оспаривается. Можно предполагать, что оно происходит от греческого и означает «передавливать, закрывать». Название болезни «ileus»- не специфично, оно означает болезнь лишь sui generis. Это выражение обозначает огромный симптомокомплекс, в середине которого стоит затруднение дальнейшего продвижение кишечного содержимого и вытекающая отсюда смертельная опасность. (Bugui).
Систематизировать различные виды кишечной непроходимости можно по-разному и с различных точек зрения.
Таб. №1 Систематизация различных форм кишечной непроходимости.
Вид непроходимости | Причины |
I. Динамическая (рефлекторная) непроходимость. | |
а) паралитическая | Почечный камень, непроходимость холедоха, непроходимость пузырного протока, любой вид перитонита и т.д. |
б) спастическая | Глисты, нейрогенные факторы и т.д. |
II. Механическая непроходимость | |
А) непроходимость в следствии препятствия (obstructio) | |
1) закупорка просвета кишки (obturacio) | Непроходимость мекония, аскариды, кости, Различные безоары, инородные тела и т.п. в просвете кишечника. Нанизывание кишечника на инородные тела. |
2) сужение просвета кишки (constrictio) | Врождённые атрезии и стенозы, кольцевидные и трубковидные (терминальный илеит), воспалительные стриктуры, сморщивающиеся опухоли (скирры) в кишечной стенке. |
3) сдавливание кишки (compressio) | Внутрибрюшинные или забрюшинные опухоли, срастающиеся с кишкой и сдавливающие её. |
4) перегиб кишки (angulacio) | Перегиб кишки вследствие послеоперационных сращений |
Б) Непроходимость, сочетающаяся с нарушением кровообращения кишки. | |
1) странгуляция (straangulatio). | Врождённые и послеоперационные внутрибрюшинные связки (странги), ущемлённая грыжа (циркуляторный странг). |
2) Закручивание (torquatio) | Закручивание кишки и брыжейки по продольной оси |
3) заворот (volvulus) | Закручивание петли кишки и брыжейки по поперечной оси |
4)Инвагинация (invaginatio, intussusceptio) | Внедрение отрезка кишки с брыжейкой в просвет отрезка кишки, лежащего дистальнее |
В) Непроходимость сосудов | Тромбоз или эмболия кишки. Ишемическая болезнь кишечника. |
| | | |
В данной статье нам следует остановиться на лечении механической непроходимости, или как её ещё называют хирургической непроходимостью.
Диагностика кишечной непроходимости в условиях ветеринарных клиник должна проводиться незамедлительно, поскольку существует большой риск развития тяжелых осложнений в зависимости от давности процесса.
Основные моменты диагностики и дифференциации будут описаны ниже. Сейчас хотелось бы подробно остановиться на рентгенологических исследованиях при кишечной непроходимости, поскольку они являются ключевыми в данном случае, и правильность выполнения рентгенограмм и их интерпретации существенно влияет на правильность и своевременность постановки диагноза.
В первую очередь после обще клинических методов диагностики необходимо выполнить обзорные рентгенограммы брюшной полости. Некоторые зарубежные авторы рекомендую выполнять леву и правую боковую, ДВ и ВД проекции. Наш опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев достаточно выполнить правую боковую и ВД- проекции. При прочтении рентгеновских снимков необходимо обращать внимание в первую очередь на форму и положение желудка, степень его загазованности, форму, наполненность, контур его стенки. Не редко при первых же снимках обнаруживаются инородные тела в его полости. Наполненность желудка газами может свидетельствовать о непроходимости в верхних отделах тонкого кишечника. Также на первых снимках можно обнаружить новообразования в брюшной полости, которые могут вызывать схожие симптомы. В каждом отдельном случае непроходимости рентгенограммы будут выглядеть по-разному, однако в типичных случаях поставить диагноз будет не сложно.
Форум 
